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La mayoría de los pacientes no tienen
ninguna historia de la exposición reciente a otros individuos con la
infección de VZV. El zoster del herpes ocurre en todas las edades,
pero su incidencia es la más alta (5 a 10 casos por 1000 personas)
entre individuos en el sexto con las octavas décadas de la vida. El
zoster recurrente del herpes es excesivamente raro a menos que
adentro immunocompromised los anfitriones, especialmente ésos con
los SIDA.
El
zoster del herpes, también llamado las ripias, es caracterizado
por una erupción vesicular unilateral dentro de un dermatome,
asociado a menudo a dolor severo. Los dermatomes del T3 a L3 lo más
frecuentemente están implicados. Si el rama oftálmico del nervio del
trigeminal está implicado, el ophthalmicus del zoster resulta. Los
factores responsables de la reactivación de VZV no se saben. En
niños la reactivación es generalmente benigna, mientras que en
adultos puede ser debilitante. La serie continua de dolor del inicio
a la resolución se conoce como dolor zoster-asociado. El inicio de
la enfermedad es anunciado por el dolor dentro del dermatome que
puede preceder lesiones por 48 a 72 h; una erupción maculopapular
erythematous se desarrolla rápidamente en lesiones vesiculares. En
el anfitrión normal, estas lesiones pueden seguir siendo poco
numerosas y continuar formando solamente por un período de 3 a 5
días. La duración total de la enfermedad es generalmente entre 7 y
10 días; sin embargo, puede llevar mientras 2 a 4 semanas para la
piel la vuelta a normal. En algunos pacientes, la localización
característica del dolor a un dermatome con la evidencia serologic
del zoster del
herpes se ha divulgado en ausencia de las lesiones de piel.
Cuando los ramas del nervio del trigeminal están implicados, las
lesiones pueden aparecer en la cara, en la boca, en el ojo, o en la
lengüeta. En el síndrome de la caza de Ramsay, el dolor y las
vesículas aparecen en el canal auditivo externo, y los pacientes
pierden su sentido del gusto en el dos tercios anterior de la
lengüeta mientras que desarrollan parálisis facial ipsilateral. El
ganglio articulado del rama sensorial del nervio facial está
implicado.
La complicación más debilitante del
zoster del herpes, en el normal e immunocompromised el anfitrión, es
dolor asociado a neuritis aguda y a la neuralgia postherpetic. La
neuralgia de Postherpetic es infrecuente en individuos jóvenes; sin
embargo, por lo menos el 50% de la edad excesiva 50 de los pacientes
con informe del zoster un cierto grado de dolor en el dermatome
implicado meses después de la resolución de la enfermedad cutánea.
Los cambios en la sensación en el dermatome, dando por resultado el
hypo- o el hyperesthesia, son comunes.
La implicación del CNS puede seguir
el zoster localizado del
herpes. Muchos pacientes sin muestras de la irritación meníngea
tienen pleocytosis del CSF y niveles moderado elevados de la
proteína del CSF. La meningoencefalitis sintomática es caracterizada
dolor de cabeza, fiebre, fotofobia, meningitis, y vomitando. Una
manifestación rara de la implicación del CNS es angiítis
granulomatous con el hemiplegia contralateral, que se puede
diagnosticar por la arteriografía cerebral. Otras manifestaciones
neurológicas incluyen myelitis transversal con o sin parálisis del
motor.
Como varicela, el
zoster del herpes es más severo en immunocompromised el
anfitrión que en el individuo normal. Las lesiones continúan
formando por sobre una semana, y el scabbing no es completo en la
mayoría de los casos hasta 3 semanas en la enfermedad. Los pacientes
con la enfermedad de Hodgkin y el linfoma de los non-Hodgkin están
en el riesgo más grande para el zoster progresivo del herpes. La
difusión cutánea se convierte en el cerca de 40% de estos pacientes.
Entre pacientes con la difusión cutánea, el riesgo del pneumonitis,
la meningoencefalitis, la hepatitis, y otras complicaciones serias
es aumentado en 5 a el 10%. Sin embargo, incluso en
immunocompromised a pacientes, zoster diseminado es raramente fatal.
Los pacientes que han recibido un
trasplante de la médula están en particularmente de riesgo elevado
de la infección de VZV. Treinta por ciento de casos de la infección
del posttransplantation VZV ocurren en el plazo de 1 año (el 50% de
éstos en el plazo de 9 meses); los 45% de los pacientes implicados
tienen difusión cutánea o visceral. El índice de mortalidad en esta
situación es el 10%. La neuralgia de Postherpetic, el marcar con una
cicatriz, y el superinfection bacteriano son especialmente
frecuentes en las infecciones de VZV que ocurren en el plazo de 9
meses de trasplante. Entre pacientes infectados, la enfermedad
concomitante del injerto-contra-anfitrión aumenta la ocasión de la
difusión y/o de la muerte.
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