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ETIOPATOGENIA
El gérmen infeccioso ingresa a la
articulación por vía hematógena y se localiza en la membrana
sinovial que es extremadamemente vascularizada. Otras causas son las
heridas penetrantes, osteomiolitis contigua, heridas infectadas
adyacentes, infiltraciones intra o periarticulares o como
complicación de artroscopia o artroplastia.
FACTORES PREDISPONENTES
- Artritis reumatoidea
- Gota
- Lupus eritematoso
- Prótesis articular
- Daño articular previo
- Deficiencia de componentes del
complemento (C7 y C8)
CUADRO CLINICO
La
artritis séptica se devide en dos grandes grupos: gonocócica y
no gonocócica.
Artritis gonocócica.
Es la
artritis infecciosa más común en personas sexualmente activas.
Se caracteriza por un inicio súbito, con poliartralgia migratoria
previa a la localización monoarticular, fiebre, lesiones dérmicas y
tenosinovitis. Compromete las grandes articulaciones de los
miembros, usualmente rodillas y muñecas. Es menos frecuente en el
hombre, puesto que la uretritis, siendo muy sintomática, obliga a
consultar rápidamente y recibir tratamiento oportuno.
Artritis no gonocócica.
Generalmente es monoarticular, siendo la rodilla la más involucrada.
En drogadictos suelen comprometerse la articulación
esternoclavicular y las sacroilíacas. Los síntomas más comunes son:
dolor, tumefacción, incapacidad funcional y eritema articular
acompañado de fiebre.
Los gérmenes involucrados en orden
decreciente son: Staphylococcus aureus (70%), estreptococos, bacilos
gramnegativos y anaerobios.
En ciertas condiciones puede
sospecharse el agente etiológico. Por ejemplo, en las
artritis por Staphylococcus aureus la enfermedad de base es la
artritis reumatoidea; la Pseudomona aeruginosa predomina en
drogadictos y en los pacientes mordidos por animales, debe
sospecharse la presencia de Pasteurella multócida.
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DIFERENCIAS
ENTRE LA ARTRITIS GONOCÓCICA Y LA ARTRITIS SÉPTICA NO
GONOCÓCICA |
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Artritis gonocócica |
Artritis no gonocócica |
| Edad |
Adultos
jóvenes |
Niños o
ancianos, adultos |
| |
|
inmunosuprimidos |
| Factor de
riesgo |
Deficiencia
de componentes del complemento |
Inmunosuprimidos; enfermedades subyacentes |
|
Poliartralgias |
Frecuentes |
Raras |
| migratorias |
|
|
| Dermatitis |
Frecuente |
Rara |
| Tenosinovitis |
Frecuente |
Rara |
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se confirma mediante
el extendido del líquido articular con tinción de Gram o la
detección de la bacteria en el cultivo. La tinción es positiva en
75% de los pacientes con
S. aureus, en 50% con bacilos
gramnegativos y en menos del 20% de los casos con gonococo.
El estudio del líquido sinovial (citoquímico)
ayuda también en la configuración del diagnóstico: un recuento >
50.000 leucocitos, con neutrofilia de 80%, con glucosa inferior a
50% de la sérica en tomas simultáneas, permite plantear la presencia
probable de una artritis séptica.
Simultáneamente con los estudios
anteriores, se practica el hemograma para valorar leucocitosis y
eritrosedimentación; la proteína C reactiva, que usualmente se
encuentra elevada, y hemocultivos seriados en medios para gérmenes
aerobios y anaerobios.
Las radiografías convencionales
muestran un aumento de las partes blandas, osteopenia yuxtaarticular
y en ocasiones, disminución del espacio articular y erosiones óseas.
La presencia de gas sugiere la infección por E. coli o anaerobios.
La gammagrafía ósea con tecnecio es de gran sensibilidad, aunque con
una especificidad menor.
TRATAMIENTO
El tratamiento óptimo incluye
antibióticos y drenaje articular. La elección del fármaco se hace
con base en el resultado de la tinción de Gram y el cultivo.
Artritis gonocócica
(tratamiento por 4-6 semanas): penicilina G sódica. 2 -3 millones de
U c/6 horas por 5 días, seguida de dicloxacilina, 500 mg VO c/6
horas. Si el paciente es alérgico a la penicilina se usa
eritromicina 600 mg VO c/8 horas.
Artritis no gonocócica.
(tratamiento por 4 semanas):
Staphylococcus aureus: oxacilina sódica 1 g IV c/6 horas por 3 días,
seguido de dicloxacilina, 500 mg VO c/6 horas. Extreptococos (no
enterococo): cefalotina 1 g IV c/6 horas por 5 días, seguida de
cefalexina 500 mg VO c/6 horas.
El drenaje articular se realiza
mediante aspiración cerrada con aguja, artroscopia o artrotomía. El
drenaje temprano y efectivo es esencial para disminuir la presión
intracapsular que causa necrosis isquémica del cartílago y dolor.
El drenaje quirúrgico está indicao en
la
artritis séptica de la cadera, ante la falla del tratamiento
médico y osteomielitis.
Fuente
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